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Opciones de parto en Costa Rica

En Costa Rica, las opciones para un parto humanizado son limitadas. No hay centros especializados para tener un parto respetado, y la gran mayoría de los y las profesionales que asisten los partos son formados en el modelo medicalizado del parto. Es decir, aplican farmacéuticos e intervenciones innecesarias para “manejar” su parto, quitando el protagonismo, autonomía y ritmo natural de cada mujer. Por eso, si un parto natural es lo que desea, habrá que prepararse bien, explorar las opciones existentes y exigir sus derechos. 

Parto en Hospital Público

En cualquier parte del país, se puede acceder a los hospitales públicos para su parto. Es un derecho universal garantizado para toda embarazada en Costa Rica.  La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), con casi 30 hospitales y más de 1000 clínicas en las comunidades, es la institución pública encargada de estos centros médicos y es considerada una de las mejores instituciones de salud y seguridad social en América Latina.

Aunque han actualizado sus protocolos oficiales de atención, el cambio ha sido muy lento y esporádico. Todavía siguen con sus rutinas obsoletas, aplicando una cadena de intervenciones  desaconsejados por la OMS y reconocidas como traumáticas o innecesarias, como tactos vaginales de rutina, suero intravenoso usualmente con Pitocín, ayunos, posición acostada para el parto, piquete, maniobra Kristellar, corte del cordón precoz, y raspado del útero posparto.

En 2017,  implementaron la nueva norma que toda mujer tiene derecho de estar acompañada en todo momento de la labor, parto y posparto, pero la realidad es que muchas veces piden al acompañante esperar afuera cuando la sala de maternidad está llena, por la falta de espacio.

Ventajas

  • Accesible – en todas las zonas del país
  • Gratis – CCSS garantiza atención a 100% de las embarazadas, incluyendo mujeres refugiadas
  • Atención a emergencias y mujeres de alto riesgo
  • Laboratorios gratis
  • Especialistas en lactancia
  • Colecho madre/bebé
  • Derecho de un acompañante

Desventajas

  • Personal desconocido
  • Personal médico y equipo limitado
  • Salas de maternidad comunales – compartidas
  • Sala de expulsión aparte
  • Altas tasas de intervención
  • 58% inducidos o acelerados con Pitocín
  • 30% cesáreas
  • No hay medicamentos para el dolor
  • En caso de cesárea, esposo no puede acompañar en la sala

Parto en Hospital Público

La opción de tener su bebé en un hospital privado ha crecido mucho en años recientes con la construcción de muchos hospitales nuevos, con fines de lucro. La opción de parir en una clínica privada es muy costosa para la gran mayoría de mujeres costarricenses. 

Además si usted opta por un especialista gineco-obstetra en una clínica privada, es muy probable que tratará de convencerle tener su bebé por vía cesárea. Incluso, algunas clínicas solo ofrecen la opción de cesárea programada; no reciben mujeres en labor de parto espontáneo. 

Existen algunos, pero pocos, gineco-obstetras en las clínicas privadas que respetan su plan de parto, y apoyan partos naturales y familiares. Si el proceso termina en un nacimiento vía cesárea, también se hace de la forma más humanizada posible.

¡Hay que investigar y escoger bien su equipo! 

Ventajas

  • Poder elegir equipo que atenderá el parto (gineco-obstetra, pediatra, doula)
  • Habitaciones privadas para la labor y parto y posparto (se queda en la misma habitación)
  • Baños privados con ducha caliente
  • Permiso para acompañantes 24-7
  • Opción de anestesia epidural para el dolor
  • Opción de parto en agua (limitada)
  • Equipo modernizado
  • En caso de cesárea, esposo permitido

Desventajas

  • Solamente en San José y algunas ciudades grandes
  • Costo: desde $4,000 a $7,000 dólares americanos
  • 80-90% cesárea

Parto en Casa

La opción de dar a luz en su casa es muy limitada en Costa Rica, porque la CCSS y la cultura popular lo considera peligroso y hasta prohibido, aunque no existe una ley en su contra. Son muy pocos los profesionales dispuestos a atender una mujer en su casa, y la gran mayoría tendría miedo y nunca han visto un parto natural en la casa.  En el sistema de salud, no hay apoyo para las mujeres que eligen dar a luz en casa.

Sin embargo, en los años recientes hay más y más evidencia de los beneficios de dar a luz en casa, desde otros países donde existen estadísticas favorables. Incluso, la Organización Mundial de Salud lo promueve y en países como Inglaterra, Canadá y Holanda, el parto planificado en casa es recomendado y incorporado en los sistemas nacionales de salud.  

Los beneficios según la evidencia son:

  • El parto en casa es una manera de parir tanto o más segura que en el hospital, para mujeres sanas de bajo riesgo (índices de mortalidad y morbilidad materno-infantil)
  • Menos infecciones
  • Menos intervenciones médicas (pitocin, monitoreo electrónico, tactos vaginales, episiotomía, fórceps, cesárea)
  • Mayor satisfacción
  • Menos trauma emocional posparto
  • Lactancia y apego exitoso

Ventajas

  • Cuidado continuo con equipo de parto elegido (partera, médico, doula) pendientes de la mujer 24-7
  • Entorno cómodo y familiar
  • Privacidad, seguridad, intimidad, calor, control del ambiente
  • Respeto y autonomía
  • Estudios comprueban que bajo ciertas condiciones, es igual o más seguro que el parto en el hospital
  • Intervenciones médicas apropiadas y personalizadas
  • No separación de madre y bebé
  • Es una opción legal en Costa Rica

Desventajas

  • Solo para mujeres de bajo riesgo, es decir no tiene complicaciones y tiene hábitos muy sanos
  • No accesible en muchas zonas del país, por falta de parteras
  • Por seguridad, la casa tiene que ser máximo a 30 minutos de un hospital
  • Alrededor de 10% son trasladados al hospital

Una opción segura y comprobada.

Con el objetivo de crear un ambiente especial para la bienvenida a su bebé, de evitar las intervenciones obstétricas y por la falta de respeto para los derechos y necesidades particulares que hay en los hospitales; para las mujeres con embarazos de bajo riesgo, dar a luz en sus casas, atendidas por parteras, puede ser la opción más segura.

Estudios en Europa y Norte América han demostrado que el parto en el hospital no es más seguro que el parto en la casa cuando las parteras que atienden los partos tienen experiencia y trabajan de cerca con un hospital al cual pueden transferir a las mujeres cuando surgen complicaciones.

Las ventajas del parto en casa por encima del parto hospitalario están relacionadas con la naturaleza íntima, fisiológica del parto. Esta naturaleza fisiológica es universal y debería ser considerada como criterio esencial para los programas de maternidad segura a nivel mundial, en todos los contextos en los que las mujeres dan a luz. Para que el proceso de parto pueda fluir de manera segura y ágil, una mujer necesita sentirse lo más relajada posible, protegida, segura, respetada y más importante aún, necesita privacidad, como en cualquier otro acto sexual.

Desde esta perspectiva, el hospital representa el ambiente más inapropiado que uno se pueda imaginar: la falta de privacidad, la atmósfera fría y estéril, luces brillantes y la presencia de completos extraños. Dadas las condiciones favorables para la privacidad, familiaridad y comodidad del hogar, el parto puede fluir más fácilmente, sin intervención, en la casa de la mujer.

La especialista en estadísticas, Dra. Marjorie Tew, estudió patrones de hospitalización en Europa entre 1958 y 1970, y encontró que mientras más elevado era el número de mujeres que iban al hospital a tener sus bebes, los índices de mortalidad aumentaban. Ella descubrió que aún en embarazos de alto riesgo, las mujeres que dieron a luz en sus casas consistentemente tenían mejores resultados que las que fueron atendidas en el hospital.

Ella concluyó que la mayor seguridad durante el parto podría haberse alcanzado si las mujeres hubiesen continuado teniendo sus bebés en el hogar, y que otros factores tenían mayor influencia en hacer que el parto fuera más seguro, por ejemplo mejores condiciones higiénicas, agua potable, mejor nivel de salud y nutrición, mejoramiento del estatus de las mujeres e índices de fertilidad reducidos.

En las emergencias obstétricas, las intervenciones salvan vidas. Por lo tanto, no se recomienda parto en casa cuando la casa es más de media hora de un centro médico donde se puede ejecutar una cesárea. Entre el 5 y 25 por ciento de los partos tendrán alguna complicación que requerirá de intervención médica, y este porcentaje varía según la población. Mientras mayor es la pobreza, más alto será el índice de complicaciones. Donde el estatus de la mujer es bajo, los índices de mortalidad materna son elevados. Donde el estatus de las mujeres es alto, los índices de mortalidad materna son bajos. En poblaciones saludables, la necesidad de intervención médica es menor, y los efectos iatrogénicos de las rutinas innecesarias acarrean riesgos también innecesarios e incrementan los índices de complicaciones.

En un estudio norteamericano grande de partos en casa atendidos por parteras profesionales, el parto planeado en casa estaba asociado con menores índices de intervenciones y complicaciones y los índices de mortalidad materna y neonatal no eran más elevados que en los hospitales (Jonson y Daviss).

Nacer en casa es menos estresante y más acogedor para el bebé y su madre, y es tan seguro como nacer en un centro hospitalario. Las investigaciones hechas hasta ahora así lo demuestran. Los/as profesionales que atienden nacimientos en casa están igual de preparados y tienen una gran experiencia y más confianza en el desarrollo del proceso fisiológico. La necesidad de intimidad y recogimiento imprescindibles para la mujer que está dando a luz, queda anulada en los centros sanitarios. El argumento que durante años se ha utilizado sobre la seguridad del hospital y el peligro que se corre al dar a luz en casa no es real y en los últimos tiempos está quedando patente con los estudios realizados.

El parto en Casa reduce:

  • Riesgo de infección
  • Riesgo de intervenciones innecesarias en el hospital
  • Lesiones permanentes causadas por complicaciones e intervenciones
  • Riesgos de errores en los hospitales
  • Interrupciones en el apego entre madre-bebé y la lactancia
  • Riesgos de inadecuado personal en los hospitales para atender a todas las mujeres
  • Riesgos de procedimientos nocivos y innecesarios a los recién nacidos

El parto en Casa ofrece:

  • Ambiente seguro, familiar y privado para la labor y parto
  • Toda la atención hacia la mujer y sus necesidades y deseos particulares
  • Nacimiento donde toda la familia participa y no hay extraños
  • Menos estrés y disrupción para toda la familia
  • Se afirma que el nacimiento es un acontecimiento normal y profundo, de mucha importancia, sagrado.

Parto en agua

El parto en agua ya es una posibilidad para la mujer en cualquier parte del mundo que quiere tener a su bebé de forma natural y sin intervenciones. En los hospitales públicos de Costa Rica, no ofrecen parto en agua y en las clínicas privadas solamente hay 1 o 2 médicos que ofrecen la opción de dar a luz en agua, y ellos tienen su propia tina para montar en la habitación. La gran mayoría de médicos especialistas no tiene experiencia ni conocimientos al respeto, y por lo tanto no están dispuestos a atender un parto en agua.

Sin embargo, existen numerosos estudios que demuestran completa seguridad, menos complicaciones e intervenciones, y mayor satisfacción para las mujeres que dan a luz en agua. Con más de 150,000 partos en agua estudiado mundialmente, no hubo ninguna mortalidad neonatal debido a aspiración o inhalación de agua.

Además, los estudios concluyen que no hay más riesgo de infecciones tanto en las madres como en sus bebés, ni siquiera en los casos de ruptura de membranas. Las intervenciones asociadas con infecciones son tactos vaginales, ruptura artificial de membranas con instrumentos, monitores internos, y más.

Las ventajas para la madre son:

  • Se puede adoptar una variedad de posiciones, con lo que se facilita la rotación y descenso del bebé
  • La labor de parto es más rápida
  • La madre se siente en control para conducir su propio parto
  • El agua caliente es un analgésico natural
  • Se relaja. Disminuye la ansiedad
  • Se da en un espacio privado, protegido, seguro
  • Reduce desgarros del perineo, elimina piquetes (episiotomía)
  • Estética – el agua aporta belleza y tranquilidad

 

La ventajas para el bebé son:

  • La relajación y bienestar de la madre durante la labor y pato se transmite a su bebé
  • Mayor perfusión de sangre y oxígeno
  • El nacimiento no es forzado, apurado, o con intervenciones innecesarias
  • Una transición muy suave, desde el agua amniótico al agua tibia y placentera de la piscina
  • Bebé colocado inmediatamente en los brazos de la madre, y nunca se separan. Fuerte instinto de apego
  • Inicio de lactancia fácil
  • Los bebés nacen serenos, tienen mejor desarrollo de la fuerza muscular, menos irritabilidad, menos incidencia de enfermedades durante el primer año de vida

Parto en Agua (Preguntas Frecuentes)

Este artículo fue traducido por Florencia Delgado, mamá que dio a luz en el agua, colaboradora de Mamasol. El artículo original fue escrito por una amiga querida de Mamasol, Barbara Harper, en www.waterbirth.org